Traiter le cancer de la prostate qui s'est propagé aux os

Les bisphosphonates sont des médicaments qui agissent en ralentissant l’activité des cellules osseuses appelées ostéoclastes. 
L’os est constamment détruit et reconstruit par des cellules spécialisées. Les ostéoblastes sont les cellules qui construisent l’os et les ostéoclastes sont celles qui détruisent ce tissu. En situation normale, l’os reste solide car un équilibre est maintenu entre l’activité de ces cellules. Lorsque le cancer de la prostate s'étend aux os, les ostéoclastes deviennent souvent hyperactifs ce qui peut causer des problèmes. 

Les bisphosphonates peuvent être utilisés :

• soulager les douleurs osseuses en prévenant ou ralentissant la destruction de l’os causée par les métastases ;
• corriger un taux anormalement élevé de calcium dans le sang (hypercalcémie).
• pour aider à renforcer les os des hommes qui suivent un traitement hormonal.

L'acide zolédronique (ZOMETA) est un bisphosphonate couramment utilisé dans le cancer de la prostate. Ce médicament est administré par injection intraveineuse (IV), généralement une fois tous les trois ou quatre semaines, ou une fois toutes les 12 semaines. 
Parfois, d'autres bisphosphonates sont utilisés pour traiter le cancer de la prostate qui s'est propagé aux os.

Les bisphosphonates peuvent avoir des effets secondaires, notamment des symptômes de type grippal et des douleurs osseux ou articulaires. Ils peuvent également provoquer des problèmes rénaux, de sorte que les patients dont les fonctions rénales sont déficientes peuvent ne pas pouvoir être traités avec ces médicaments.

Un effet secondaire rare mais très grave de ces médicaments est l'ostéonécrose de la mâchoire, c’est-à-dire une destruction de l’os de la mâchoire. Pour la prévenir, la réalisation d’un bilan buccodentaire et, si besoin, de soins dentaires est nécessaire avant le début du traitement. Au cours du traitement, il est important de consulter un dentiste au moins une fois par an et de lui signaler que vous prenez des bisphosphonates ou du denosumab afin de recevoir des soins adaptés, le cas échéant. Si vous remarquez une anomalie dentaire, comme une dent qui bouge ou bien des problèmes au niveau des gencives (douleur, gonflement), il est très important de le signaler à votre médecin ou à votre dentiste. 

Le dénosumab (XGEVA) est un autre médicament qui peut aider lorsque le cancer de la prostate se propage aux os. Comme les bisphosphonates, le denosumab bloque également les ostéoclastes, mais il le fait de manière différente. Ce médicament peut être utilisé :

• pour aider à prévenir ou à retarder des problèmes tels que les fractures. Il peut être utile même si l'acide zolédronique ne fonctionne plus.
• pour aider à renforcer les os des hommes qui suivent un traitement hormonal.

Ce médicament est injectée sous la peau toutes les quatre semaines. En complément de cette molécule, votre médecin vous prescrira une supplémentation en calcium et en vitamine D sauf si le denosumab vous est donné pour corriger un taux de calcium anormalement élevé.
Les effets secondaires les plus fréquents sont les nausées, la diarrhée et la sensation de faiblesse ou de fatigue. Comme le bisphosphonates, le denosumab peut également provoquer une ostéonécrose de la mâchoire. 

Certaines études suggèrent que les corticostéroïdes (comme la prednisone et la dexaméthasone) peuvent aider à soulager les douleurs osseuses chez certains hommes. Ils peuvent également contribuer à réduire le taux du PSA. Ces médicaments font souvent déjà partie du traitement du cancer de la prostate métastasé.

La radiothérapie peut aider à réduire les douleurs osseuses, en particulier si la douleur est limitée à une ou quelques zones osseuses seulement. La radiothérapie peut être dirigée vers les tumeurs de la colonne vertébrale, ce qui peut contribuer à soulager la pression exercée sur la moelle épinière dans certains cas et à prévenir la paralysie. La radiothérapie peut également contribuer à soulager d'autres symptômes en réduisant les tumeurs dans d'autres parties du corps.

Les produits radiopharmaceutiques sont des médicaments qui contiennent des éléments radioactifs. Ils sont injectés dans une veine et se déposent dans les zones osseuses atteintes par le cancer. Ils y émettent des radiations qui détruisent les cellules cancéreuses. Ces médicaments peuvent être utilisés pour traiter le cancer de la prostate qui s'est propagé à de nombreux os. Contrairement au rayonnement externe, ces médicaments peuvent atteindre tous les os touchés en même temps.
Les produits radiopharmaceutiques utilisés pour traiter le cancer de la prostate étendu aux os sont les suivants :

• Samarium-153 (QUADRAMET)
• Radium-223 (XOFIGO)

Tous ces médicaments peuvent aider à soulager la douleur causée par les métastases osseuses. Il a également été démontré que le radium-223 aide les hommes dont le cancer de la prostate s'est propagé uniquement aux os (par opposition à d'autres organes comme les poumons) à vivre plus longtemps. Pour ces hommes, le radium-223 peut constituer un élément précoce du traitement.
Le principal effet secondaire de ces médicaments est une diminution du nombre de cellules sanguines, ce qui pourrait augmenter les risques d'infections ou d'hémorragies. 

La kyphoplastie est une intervention chirurgicale peu invasive visant à traiter les fractures de compression douleureuses ou les instabilités de la colonne vertébrale. Au cours de cette intervention, une petite incision est pratiquée au milieu du dos et un ballon est placé dans l'os vertébral affaibli. Le ballon est d'abord rempli d'air, puis d'un mélange semblable à du ciment (qui durcira) pour stabiliser l'os et la colonne vertébrale.
 

Correctement prescrits, les analgésiques sont très efficaces, d’autant plus s’ils sont pris à intervalles réguliers. Ils ne sont pas aussi efficaces s'ils ne sont utilisés que lorsque la douleur devient intense.
Si vous souffrez de douleurs osseuses, il est très important de les traiter. N'hésitez pas à discuter de la douleur, et des autres symptômes avec votre équipe de soins.