Comment le stade est-il déterminé ?
Le stade du cancer repose sur trois critères :
- la taille de la tumeur (T)
Lorsque des cellules cancéreuses apparaissent, elles sont d’abord localisées sur la surface interne (la muqueuse) de la paroi du côlon. Puis, petit à petit, elles atteignent les couches plus profondes. Ces couches, de l'intérieur vers l'extérieur, comprennent la muqueuse
, puis la sous-muqueuse, la musculeuse et la séreuse.
Étudier la taille et surtout la profondeur de la tumeur donne donc une indication sur le degré d’évolution de la maladie. Plus la tumeur est localisée et « superficielle », plus elle sera facile à traiter.
- l’atteinte ou non des ganglions lymphatiques (N)
Les cellules cancéreuses peuvent s’échapper du côlon et se disséminer dans les ganglions lymphatiques avoisinants. Pour déterminer la présence ou l’absence de cellules cancéreuses, une analyse au microscope est nécessaire. Si aucun ganglion n’est atteint, cela signifie que le cancer est à un stade précoce et qu’il est resté localisé. Si des ganglions sont atteints, cela signifie que la maladie a commencé à se disséminer. Le nombre de ganglions envahis permet d’en savoir plus sur le degré de propagation du cancer. Moins il y en a, meilleures sont les chances de guérison.
- la présence ou non de métastase (M)
Les cellules cancéreuses peuvent se disséminer vers d’autres organes comme le foie, les poumons et le péritoine et y développer des métastases. Un cancer métastatique est plus difficile à soigner.
La classification TNM
La taille (T) de la tumeur, atteinte ou non des ganglions lymphatiques (N = node en anglais) présence ou non de métastases (M) – permettent de définir le stade du cancer selon la classification TNM.
Le stade des cancers colorectaux au moment du diagnostic est généralement exprimé par un chiffre romain allant de 0 à IV. La signification de ces cinq stades est expliquée ci-dessous :
Stade 0 : Tis N0 M0
- Tis : la tumeur est in situ, ce qui signifie qu’elle est très superficielle et qu’elle n’envahit pas la sous-muqueuse
- N0 : pas de ganglion lymphatique atteint
- M0 : il pas de métastase à distance.
Stade I : T1 ou T2 N0 M0
T1 ou T2 : la tumeur envahit
- la deuxième couche (sous-muqueuse) T1 ou
- la couche musculaire (musculeuse) T2 de la paroi du côlon
N0 : pas de ganglion lymphatique atteint
M0 : pas de métastase à distance
Stade II :
- Stade IIA : T3 N0 M0
- T3 : le cancer s'est développé dans les couches les plus externes du côlon mais ne les a pas traversées
- N0 : pas de ganglion lymphatique atteint
- M0 : pas de métastase à distance
- Stade IIB : T4a N0 M0
- T4a : le cancer a traversé la paroi du côlon mais ne s'est pas développé dans d'autres tissus ou organes voisins).
- N0 : pas de ganglion lymphatique atteint
- M0 : pas de métastase à distance
- Stade IIC : T4b N0 M0
- T4b : le cancer a traversé la paroi du côlon et s'est développé dans d'autres tissus ou organes voisins
- N0 : pas de ganglion lymphatique atteint
- M0 : pas de métastase à distance
Stade III :
Stade IIIA : T1/T2 N1/N1c M0 ou T1 N2a M0
T1/T2 N1/N1c M0
- T1 ou T2 : la tumeur envahit la sous-muqueuse T1 ou la musculeuse T2 de la paroi du côlon
- N1/N1c : elle s'est propagée à un à trois ganglions lymphatiques voisins (N1) ou dans des zones de graisse à proximité des ganglions lymphatiques mais pas aux ganglions eux-mêmes (N1c)
- M0 : pas de métastase à distance
T1 N2a M0
- T1 : la tumeur envahit la sous-muqueuse T1
- N2a : elle s'est étendue à quatre à six ganglions lymphatiques voisins (N2a).
- M0 : pas de métastase à distance
Stade IIIB : T3/T4a N1/N1c MO ou T2/T3 N2a M0 ou T1/T2 N2b M0
T3/T4a N1/N1c M0
- T3/T4a : le cancer s'est développé dans les couches les plus externes du côlon (T3) ou à travers le péritoine viscéral (T4a) mais n'a pas atteint les organes voisins
- N1/N1c : il s'est propagé à un à trois ganglions lymphatiques voisins (N1) ou dans des zones de graisse à proximité des ganglions lymphatiques mais pas aux ganglions eux-mêmes (N1c)
- M0 : pas de métastase à distance
T2/T3 N2a M0
- T2/T3 : le cancer s'est développé dans la musculeuse (T2) ou dans la les couches les plus externes du côlon ou du rectum (T3)
- N2a : il s'est étendu à quatre à six ganglions lymphatiques voisins
- M0 : pas de métastase à distance
T1/T2 N2b M0
- T1/T2 : la tumeur envahit la sous-muqueuse T1 ou la musculeuse T2 de la paroi du côlon
- N2b : elle s'est étendue à sept ganglions lymphatiques ou plus
- M0 : pas de métastase à distance
Stade IIIC : T4a N2a M0 ou T3/T4a N2b M0 ou T4b N1/N2 M0
T4a N2a M0
- T4a : la tumeur s'est développée à travers la paroi du côlon (y compris le péritoine viscéral) mais n'a pas atteint les organes voisins
- N2a : elle s'est étendue à quatre à six ganglions lymphatiques voisins
- M0 : pas de métastase à distance
T3/T4a N2b M0
- T3/T4a : le cancer s'est développé dans les couches les plus externes du côlon (T3) ou à travers le péritoine viscéral (T4a) mais n'a pas atteint les organes voisins
- N2b : il s'est étendu à sept ganglions lymphatiques ou plus
- M0 : pas de métastase à distance
T4b N1/N2 M0
- Le cancer s'est développé à travers la paroi du côlon et est attaché à d'autres tissus ou organes voisins ou s'est développé à l'intérieur
- Il s'est propagé à au moins un ganglion lymphatique voisin ou dans les zones de graisse près des ganglions lymphatiques (N1 ou N2)
- M0 : pas de métastase à distance
Stade IV :
IVA : tout T tout N M1a
- T: le cancer peut ou non avoir traversé la paroi du côlon (tout T)
- N : il peut ou non s'être propagé aux ganglions lymphatiques proches (Tout N)
- M1a : il s'est propagé à un organe distant (foie ou poumon) ou un ensemble distant de ganglions lymphatiques, mais pas aux parties distantes du péritoine
IVB : tout T tout N M1b
- T : Le cancer peut ou non avoir traversé la paroi du côlon (tout T)
- N : il peut ou non s'être propage aux ganglions lymphatiques proches. (Tout N)
- M1b : il s'est étendu à plus d'un organe (foie et poumon) ou un ensemble distant de ganglions lymphatiques, mais pas aux parties éloignées du péritoine
IVC : tout T tout N M1c
- T : le cancer peut ou non avoir traversé la paroi du côlon (tout T)
- N : il peut ou non s'être propagé aux ganglions lymphatiques proches (Tout N)
- M1c : il s'est étendu à des régions éloignées du péritoine et peut ou peut ne pas avoir atteint des organes ou des ganglions lymphatiques distant
