Chirurgie du cancer de la prostate

• Prostatectomie rétropubienne radicale

Pour cette opération ouverte, le chirurgien fait une incision de 7,6 à 10 cm du nombril jusqu'à l'os pubien. Vous allez être soit sous anesthésie générale soit sous anesthésie rachidienne ou épidurale (engourdissement de la moitié inférieure du corps) avec une sédation pendant l'opération.
S'il existe un risque que le cancer se soit propagé aux ganglions lymphatiques voisins (en fonction de votre niveau de PSA, des résultats de la biopsie de la prostate et d'autres facteurs), le chirurgien peut enlever en outre certains de ces ganglions lymphatiques (appelé curage ganglionnaire). Les ganglions sont envoyés au laboratoire pour voir s'ils contiennent des cellules cancéreuses. 
Après l'ablation de la prostate, pendant que vous êtes encore sous anesthésie, un cathéter (mince, tube flexible) sera placé dans votre pénis pour vous aider à vider votre vessie. Le cathéter reste généralement en place pendant une à deux semaines. Vous pourrez uriner normalement après le retrait du cathéter. Vous resterez probablement à l'hôpital pendant quelques jours (deux à cinq jours) après l'opération, et vos activités seront limitées pendant plusieurs semaines. (quatre à six semaines).

• Prostatectomie périnéale radicale

Lors de cette intervention chirurgicale, le chirurgien fait une incision entre l’anus et le scrotum (le périnée). Cette approche est utilisée moins souvent parce qu'elle est plus susceptible d'entraîner des problèmes d'érection et que les ganglions lymphatiques ne peuvent pas être enlevés. Mais il s'agit souvent d'une opération de plus courte durée qui peut être une option surtout si vous souffrez d'autres affections qui rendent la chirurgie rétropubienne difficile. Elle peut être tout aussi curative que l'approche rétropubienne. L'opération périnéale peut entraîner moins de douleur et une récupération plus rapide que la prostatectomie rétropubienne.
Après l'opération, pendant que vous êtes encore sous anesthésie, un cathéter sera placé dans votre pénis pour aider à drainer votre vessie. Le cathéter reste généralement en place pendant une à deux semaines. Vous pourrez uriner normalement après le retrait du cathéter. Vous resterez probablement à l'hôpital pendant quelques jours (deux à cinq jours) après l'opération, et vos activités seront limitées pendant plusieurs semaines (quatre à six semaines).

• Prostatectomie radicale par laparoscopie

Pour une prostatectomie radicale laparoscopique, le chirurgien insère plusieurs petites incisions dans la paroi abdominale pour enlever la prostate. L'un des instruments est doté d'une petite caméra vidéo à l'extrémité, qui permet au chirurgien de voir à l'intérieur du corps.
La prostatectomie laparoscopique présente certains avantages par rapport à la prostatectomie radicale ouverte, notamment une diminution des pertes de sang et des douleurs moindres, des séjours hospitaliers plus courts (généralement pas plus qu'une journée), des temps de récupération plus rapides, et le cathéter devra rester moins longtemps dans la vessie. 
Les taux d'effets secondaires majeurs tels que les problèmes d'érection et d’incontinence semblent être à peu près les mêmes que pour les prostatectomies ouvertes. La récupération du contrôle de la vessie peut être légèrement retardé avec cette approche.
Le succès de l'une ou l'autre procédure semble être déterminé principalement par l'expérience et les compétences du chirurgien.

• Prostatectomie radicale laparoscopique assistée par robot

Dans cette approche, également connue sous le nom de prostatectomie robotisée, la chirurgie laparoscopique est faite à l'aide d'un système robotique. Le chirurgien est assis à un panneau de contrôle dans la salle d'opération et déplace des bras robotiques pour intervenir à travers plusieurs petites incisions dans l'abdomen.
La prostatectomie robotisée présente des avantages par rapport à l'approche ouverte en ce sens qu'elle est moins douloureuse, il y a moins de perte de sang, et un temps de récupération plus court. Mais en ce qui concerne les effets secondaires comme les problèmes urinaires ou d'érection, il ne semble pas y avoir de différence entre la prostatectomie robotisée et les autres approches.
Pour le chirurgien, le système robotique peut offrir une plus grande maniabilité et une plus grande précision dans le déplacement des instruments. Néanmoins, le facteur de réussite le plus important de l'un ou l'autre type de chirurgie laparoscopique est l'expérience et les compétences du chirurgien.

Vous pouvez ne pas être en mesure de contrôler vos urines ou vous pouvez avoir des pertes d’urine. L'incontinence peut vous affecter non seulement physiquement mais aussi émotionnellement et socialement. 
Voici les principaux types d'incontinence :

• l'incontinence à l’effort avec des fuites d'urine lorsque vous toussez, riez ou éternuez, ou lors d’une activité physique intense. L'incontinence à l'effort est le type le plus courant après une opération de la prostate. Elle est liée à une altération momentanée du fonctionnement normal du muscle de la vessie et du sphincter. Une incontinence urinaire à l’effort, le plus souvent temporaire, peut survenir dans les semaines qui suivent l’intervention.
• l’incontinence par regorgement où vous avez du mal à vider votre vessie. Vous mettez beaucoup de temps à uriner et vous avez un faible jet d’urine, goutte à goutte avec peu de force. Cette incontinence est généralement causée par une sténose ou le rétrécissement de l'orifice de sortie de la vessie par le tissu cicatriciel.
• l'incontinence par impériosité avec un besoin soudain d'uriner. Elle est caractérisée par une envie urgente d’uriner et l’incapacité de se retenir jusqu’aux toilettes. D’habitude la perte urinaire est faible. Cela se produit lorsque la vessie devient trop sensible à l'étirement lorsqu'elle se remplit d'urine.
• l'incontinence continue : elle est rare. Dans ce cas, vous perdez toute capacité à contrôler votre urine.

Après une intervention chirurgicale pour un cancer de la prostate, le contrôle normal de la vessie revient généralement dans un délai de plusieurs semaines ou mois. Pour limiter l’incontinence, une rééducation urinaire effectuée juste avant et/ou après l’intervention peut être utile. Le plus souvent, l’incontinence urinaire s’améliore rapidement, dans de rares cas, elle persiste au-delà d’un an. Un traitement adapté est alors mis en place (injections intrasphinctériennes, bandelettes sous-urétrales, ballonnets périuréthraux, sphincter artificiel).
En général, les médecins ne peuvent pas prévoir avec certitude comment vous serez affecté après une opération. Les hommes âgés ont tendance à avoir plus de problèmes d'incontinence que les hommes plus jeunes. 

Cela signifie que vous n’obtenez pas une érection suffisante pour avoir des rapports sexuels.

Des troubles de l’érection sont fréquents après l’intervention. Les érections sont contrôlées par deux minuscules faisceaux de nerfs (bandelettes neuro-vasculaires) qui courent de part et d'autre de la prostate. Le chirurgien essaiera de ne pas les blesser lors de la prostatectomie, mais si le cancer s’est propagé aux nerfs ou très près de ceux-ci, le chirurgien devra les enlever.

Votre capacité à avoir une érection après une opération dépend de votre âge, de la qualité de vos érections avant l’opération, et si les nerfs ont été coupés. Vous devez vous attendre à une certaine diminution de la capacité à avoir une érection.

En cas de non-conservation ou lésion des bandelettes neurovasculaires, vous ne pourrez pas avoir d'érections spontanées, mais vous pourrez encore avoir des érections en utilisant certaines aides mentionnées plus bas.

S’il y a une conservation des bandelettes neurovasculaires, vous pourriez avoir des érections, mais un délai de plusieurs mois peut être nécessaire avant le retour à la fonction sexuelle d’avant l’opération. Une amélioration survient le plus souvent au cours des deux années qui suivent l’intervention.
Au cours des premiers mois, vous ne pouvez probablement pas avoir d'érection spontanée, vous devrez donc peut-être utiliser des médicaments ou autres traitements.

N'oubliez pas de parler de votre situation à votre médecin, il existe plusieurs options pour traiter le dysfonctionnement érectile.

Vous pouvez visualiser sur doctical.com, après vous y avoir inscrit, cinq vidéos de quelques minutes sur le sujet Prostatectomie, quelles conséquences sur l’érection ?

Les inhibiteurs de la 5- phosphodiestérase (PDE5)
Les principales molécules utilisées sont des inhibiteurs de la 5- phosphodiestérase (PDE5) tels que le sildénafil (VIAGRA), le vardénafil et le tadalafil (CIALIS). Ces médicaments, pris par voie orale n'agiront pas si les nerfs qui contrôlent les érections ont été endommagés ou enlevés. Les effets secondaires les plus courants de ces médicaments sont les maux de tête, les bouffées de chaleur, des maux d'estomac, une sensibilité à la lumière et un écoulement ou un nez bouché. Rarement, ces médicaments peuvent causer des problèmes de vision, voire la cécité. Certains autres médicaments, tels que les dérivés nitrés utilisés dans le traitement de l’angine de poitrine ou l’insuffisance cardiaque peuvent entraîner des problèmes si vous prenez un inhibiteur de la PDE5, alors assurez-vous que votre médecin connait vos médicaments. 

Vous pouvez visualiser sur doctical.com, après vous y avoir inscrit, huit vidéos de quelques minutes sur le sujet VIAGRA, CIALIS…comment utiliser au mieux les médicaments en comprimés après une prostatectomie 

L'alprostadil
L'alprostadil est une version synthétique de la prostaglandine (PGE1), une substance naturellement fabriquée dans le corps qui entraine une érection. Ce médicament peut être injecté (CAVERJECT) presque sans douleur à la base du pénis cinq à dix minutes avant le rapport sexuel.. Il existe également une crème urétrale (VITAROS). Les effets secondaires, tels que des douleurs, des vertiges peuvent se manifester, mais ils ne sont généralement pas graves.

Vous pouvez visualiser sur doctical.com, après vous y avoir inscrit, 18 vidéos de quelques minutes sur le sujet EDEX et CAVERJECT, les injections pour l’érection, mode d’emploi.
Vous y trouverez aussi huit vidéos de quelques minutes sur le sujet Comment utiliser VITAROS pour l’érection ?

Les pompes à vide
Les pompes à vide sont une autre option, essentiellement pour les  patients qui, pour des raisons médicales, ne peuvent pas prendre de médicaments contre les troubles de l'érection. La pompe à vide est composée d'un cylindre dans lequel le pénis est introduit. Il est ensuite fermement maintenu contre le pubis. Le sommet du cylindre est relié à une pompe. Lorsqu'on l'actionne, la pompe crée un vide d'air dans le cylindre, provoquant un afflux de sang dans les corps caverneux du pénis… et donc une érection. Une fois le pénis en érection, un anneau en plastique est placé à la base de celui-ci pour éviter l'évacuation du sang. Cela permet ainsi de maintenir le membre rigide. La bande est retirée après le rapport sexuel.

Vous pouvez visualiser sur doctical.com, après vous y avoir inscrit, 13 vidéos de quelques minutes sur le sujet Anneau pénien et vacuum.

Implant pénien
L’implantation d’une prothèse pénienne (implants péniens) est une solution à envisager en cas d’échec ou de contre-indication aux traitements médicaux. 

Vous pouvez visualiser sur doctical.com, après vous y avoir inscrit, 18 vidéos de quelques minutes qui vous expliquent Tout sur l’implant pénien.

La prostatectomie totale entraîne l’impossibilité définitive d’éjaculer. Après l'opération, la sensation d'orgasme devrait toujours être agréable, mais il n'y a pas d'éjaculation de sperme - l'orgasme est "sec". C'est parce que les glandes qui produisent la plus grande partie du liquide séminal (les vésicules séminales et la prostate) ont été enlevées, et les voies utilisées par les spermatozoïdes (les canaux déférents) ont été coupées. Cependant, l’éjaculation n’est pas liée à la sensation de plaisir qui reste intacte.

La prostatectomie radicale coupe les canaux déférents, qui sont les voies entre les testicules (où les spermatozoïdes sont fabriqués) et l'urètre (par lequel les spermatozoïdes quittent le corps). Vos testicules produiront toujours du sperme, mais il n’y plus d'éjaculat. Cela signifie que vous ne pouvez plus concevoir un enfant par voie naturelle. Si vous envisagez une paternité, parlez-en avec votre médecin avant le début des traitements afin de mettre en place des mesures de préservation de la fertilité (congélation de spermatozoïdes). 
 

Il s'agit d'une complication rare mais possible de l'ablation d'une grande partie des ganglions lymphatiques autour de la prostate. Si les ganglions sont enlevés, la lymphe peut s'accumuler au fil du temps dans les jambes ou la région génitale, ce qui provoque des gonflements et des douleurs. Le lymphœdème peut généralement être traité par la physiothérapie, même s’il ne disparaît pas complètement.

Une prostatectomie augmente le risque de développer une hernie inguinale (de l’aine) ultérieurement.