Nachsorge bei heilbarem Prostatakrebs

Ab wann gilt ein Prostatakrebs als geheilt, beziehungsweise wie hoch ist das Risiko eines Rückfalls?

Allgemein hat der Prostatakrebs sowohl im lokalisierten wie auch im lokal fortgeschrittenen Stadium, exzellente Aussichtem innerhalb der ersten 5 Jahre nach Behandlung, keinen Rückfall zu produzieren - gelegentlich selbst bei reiner Überwachung ohne Therapie. Früher wurde die 5 Jahre Rezidivfreiheit mit Heilung gleichgesetz. Dr. Stefan Rauh erklärt aber, das sei letztlich ein Trugschluss: “Ich habe auch Patienten, die sieben oder acht Jahre nach der Prostatakrebsbehandlung zu mir in die Praxis kommen, weil der Krebs wieder da ist.” Nach einer operativen Entfernung oder einer Bestrahlung der Prostata wäre die Wahrscheinlichkeit zwar sehr gering, aber der Krebs kann dort wieder auftauchen, oder metastasieren. Ein ansteigender PSA-Wert ist in der Überwachung ein gutes Indiz hierfür. Auch nach einem Rückfall bestehen jedoch immerhin meist lange Überlebenszeiten.

Wieso ist es kontraproduktiv, von sicherer Heilung zu sprechen?

“Hätten wir Gewissheit, dass ein Patient geheilt ist, dann bräuchten wir keine Nachsorgeuntersuchungen mehr”, sagt Stefan Rauh, “doch wir haben diese Gewissheit nie, wir haben nur statistische Wahrscheinlichkeiten”. Ein Patient darf sehr von seiner Heilung überzeugt sein, aber muss trotzdem mit einer kleinen Ungewissheit leben lernen. Noch Jahre später sind Rückfälle möglich, erklärt der Onkologe. Das Risiko eines Rückfalls hänge dabei von verschiedenen Faktoren ab: Wie aggressiv ist der Krebs? Wie weit ist er lokal fortgeschritten? Die Nachsorgeuntersuchungen sind sehr wichtig, aber auch sie liefern immer nur eine Momentaufnahme, keine Gewissheit. Zusätzlich sind sie für den Patienten stressbehaftet, deshalb sollten sie der Warscheinlichkeint eines Rezidivis Rechnung tragen. Weitere, aufwendigere Untersuchungen (zB PET Scan, MRI) machen häufig nicht systematisch Sinn und sollten individuell abgewogen werden.

Was kann man unternehmen, um das Rückfallrisiko zu senken?

Wie für andere häufige Krebsarten zeigen Studien auch beim Prostatakrebs, dass sich gewisse Maßnahmen sowohl in der Vorbeugung als auch im Krankheitsverlauf positiv auswirken. “Man sollte regelmäßig Ausdauersport treiben, den Alkoholkonsum reduzieren, Übergewicht vermeiden oder bekämpfen und ganz allgemein auf einen gesunden, ausbalancierten Lebensstil achten”, so Rauh. “Im Internet wimmelt es vor allerlei Heilmitteln und speziellen Diäten, die Erfolg versprechen, aber meistens fehlt diesen jegliche Evidenz”. Man sollte nach einer Krebstherapie besser mit dem Arzt oder der Ärztin abklären, welche Maßnahmen sinnvoll sind, um einem Rückfall vorzubeugen.