Wie wird das Stadium bestimmt?
Meistens erfolgt die Stadieneinteilung bei Brustkrebs nach der TNM-Klassifikation der Union internationale contre le cancer (UICC) und des American Joint Committee on Cancer (AJCC).
Die Abkürzung TNM steht für die englischen Begriffe Tumor, Nodes, Metastasis, zu Deutsch Tumor, Lymphknoten, Metastasen.
Die klinische Untersuchung vor Beginn jedweder Therapie dient der Bestimmung des sogenannten prätherapeutischen Stadiums, man spricht dann von einem klinischen TNM, bezeichnet als cTNM (c steht für clinic – klinisch).
Nach Operation, pathologischer Untersuchung der Tumoren und mikroskopischer Analyse der entnommenen Lymphknoten kann dann ein pathologischer TNM, kurz pTNM, festgestellt werden.
Die TNM-Klassifikation
Die Ziffern oder Buchstaben hinter den Großbuchstaben T, N und M liefern detailliertere Informationen zu den betreffenden Faktoren. Aufsteigende Ziffern zeigen ein jeweils fortgeschritteneres Stadium an.
T bei Brustkrebs
Das große T in Kombination mit den Ziffern 0 bis 4 beschreibt die Größe des Primärtumors und gegebenenfalls seine Ausbreitung in die Haut oder die Brustwand. Je höher die Ziffer ist, desto größer ist der Tumor und/oder desto weiter ist er in das benachbarte Gewebe vorgedrungen.
- TX: nicht ausreichend Informationen zur Klassifizierung des Primärtumors vorhanden
- T0: keine Anzeichen eines Primärtumors
- Tis: Karzinom in situ (DCIS, Paget-Karzinom ohne assoziierten Tumor)
- T1: größte Tumorausdehnung höchstens 2 cm
- T1a: Tumor > 0,1 cm und < 0,5 cm
- T1b: Tumor >0,5 cm und <1 cm
- T1c: Tumor > 1 cm und <2 cm
- T2: größte Tumorausdehnung mehr als 2 cm, aber höchstens 5 cm
- T3: größte Tumorausdehnung mehr als 5 cm
- T4:
- T4a: Ausbreitung in die Brustwand
- T4b: Hautödem, Ulzeration der Brusthaut
- T4c: T4a und T4b gleichzeitig
-T4d: entzündlicher Brustkrebs
N bei Brustkrebs
N gefolgt von den Ziffern 0 bis 3 zeigt an, ob der Krebs sich in die brustnahen Lymphknoten ausgebreitet hat und, falls das der Fall ist, wie viele Lymphknoten befallen sind.
- NX: keine Aussage über den Lymphknotenbefall möglich
- N0: keine Anzeichen für Befall der benachbarten Lymphknoten
- N1: bei Biopsie der Wächterlymphknoten festgestellter Befall von 1 bis 3 Achsellymphknoten und/oder geringer Befall der Lymphknoten in der Brust (im Bereich des Brustbeins)
- N2: Befall von 4 bis 9 Achsellymphknoten oder Lymphknoten in der Brust
- N2a: Befall von 4 bis 9 Achsellymphknoten, darunter ein Befall über 2 mm
- N2b: Befall von einem oder mehreren Lymphknoten innerhalb der Brust, einhergehend mit einem Größenzuwachs
- N3: Befall wie nachfolgend beschrieben:
- N3a: bei Vorliegen eines der folgenden beiden Merkmale:
- Befall von mindestens zehn Achsellymphknoten, darunter ein Befall von über 2 mm
- Befall der unter dem Schlüsselbein gelegenen Lymphknoten, darunter ein Befall von über 2 mm
- N3b:
- entweder: Befall von mindestens einem Achsellymphknoten mit Befall von über 2 mm und krebsbedingter Größenzuwachs der in der Brust befindlichen Lymphknoten
- oder Befall von mindestens vier Achsellymphknoten (darunter einen Befall von über 2 mm) und geringe Mengen von Tumorzellen in den Lymphknoten, nachgewiesen durch Untersuchung von Gewebeprobe aus dem Wächterlymphknoten
- N3c: Befall der über dem Schlüsselbein befindlichen Lymphknoten, darunter eineb Befall von über 2 mm
- N3a: bei Vorliegen eines der folgenden beiden Merkmale:
M bei Brustkrebs
M mit den nachfolgenden Ziffern 0 oder 1 gibt an, ob Fernmetastasen vorliegen – etwa in Lunge, Leber oder Knochen.
- MX: Fernmetastasen können nicht beurteilt werden.
- M0: keine Fernmetastasen vorhanden
- M1: Fernmetastasen vorhanden (meistens in Knochen, Lunge, Gehirn oder Leber)
Da bei der Stadieneinteilung bei Brustkrebs eine sehr große Anzahl an Faktoren Berücksichtigung findet, ist es hier nicht möglich, alle Kombinationen zu beschreiben, die in den einzelnen Stadien möglich sind.
Entscheidende Informationen für die Stadieneinteilung
- Die Größe (T) des Tumors: Wie groß ist der Krebs? Ist er schon in das benachbarte Gewebe vorgedrungen?
- Befall der benachbarten Lymphknoten (N): Hat der Krebs die benachbarten Lymphknoten bereits erreicht? Falls ja, wie viele?
- Die Ausbreitung (Metastasen, M) in entfernte Körperregionen: Liegen Fernmetastasen vor, z. B. in der Lunge oder der Leber?
- Östrogenrezeptor (ER)-Status: Verfügen die Tumorzellen über das als Östrogenrezeptor bezeichnete Protein?
- Progesteronrezeptor (PrG)-Status: Verfügen die Tumorzellen über das als Progesteronrezeptor bezeichnete Protein?
- HER2-Status: Produziert der Tumor zu viel von dem Protein HER2?
- Tumorgrad (G): In welchem Maße unterscheiden sich die Tumorzellen von den gesunden Zellen?
Außerdem kann unter bestimmten Umständen der Recurrence-Sore aus dem Oncotyp-Dx®-Test herangezogen werden.
Beispiele für die Klassifikation eines Mammakarzinoms
An den folgenden drei Beispielen lässt sich ablesen, wie anhand der oben aufgeführten Faktoren das Stadium eines Mammakarzinoms bestimmt wird.
(Dabei handelt es sich lediglich um drei Beispiele aus einer ganzen Flut möglicher Kombinationen der einzelnen Faktoren. Um herauszufinden, in welchem Stadium Ihre Brustkrebserkrankung sich befindet und was das bedeutet, sollten Sie mit Ihrer Ärztin sprechen.)
Beispiel 1
Der Tumor ist zwischen 2 und 5 cm groß (T2), hat sich jedoch nicht in die benachbarten Lymphknoten ausgebreitet (N0) oder Fernmetastasen gebildet (M0) und ist:
- G3
- HER2-negativ
- ER+
- PgR+
Der Krebs befindet sich in Stadium 1B.
Beispiel 2
Der Tumor ist über 5 cm groß (T3), es sind 4 bis 9 Achsellymphknoten oder alle Lymphknoten in der Brust befallen (N2), es liegen jedoch keine Fernmetastasen vor (M0) und er ist:
- G2
- HER2-positiv
- ER+
- PgR+
Der Krebs befindet sich in Stadium 1B.
Beispiel 3
Der Tumor ist über 5 cm groß (T3), es sind 4 bis 9 Achsellymphknoten oder alle Lymphknoten in der Brust befallen (N2), es liegen jedoch keine Fernmetastasen vor (M0) und er ist:
- G2
- HER2-negativ
- ER-
- PgR-
Der Krebs befindet sich in Stadium 3B.
