Bei einem Mammografie-Screening geht es darum, Anzeichen von Brustkrebs bei Frauen festzustellen, bei denen weder Symptome noch Komplikationen mit der Brust vorliegen. In der Regel werden zwei Bilder in unterschiedlichen Ebenen erstellt, einmal von oben nach unten und einmal schräg durch die Brust.

Ab einem bestimmten Alter können Sie an öffentlich organisierten Mammografie-Screenings teilnehmen:

• Im Alter zwischen 40 und 49 Jahren 

Sprechen Sie mit Ihrer Ärztin über Ihr Brustkrebsrisiko sowie über Vorteile und Grenzen eines Mammografie-Screenings.

• Im Alter zwischen 50 und 70 Jahren

Machen Sie alle zwei Jahre eine Mammografie. In Luxemburg erhalten Sie eine Einladung zur Teilnahme am Programme Mammographie, dem offiziellen Brustkrebs-Screening des luxemburgischen Gesundheitsministeriums.

• Über 75 Jahre

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, ob Sie sich einer Mammografie unterziehen sollten.

Wie werde ich über die Ergebnisse meiner Mammografie informiert?

Bei einer Mammografie zur Früherkennung im Rahmen des Programme Mammographie erhalten Sie und Ihre behandelnde Ärztin einige Tage nach der Mammografie einen Brief mit dem Befund. Dieser zeitliche Abstand ist notwendig, damit zwei Radiologen Ihre Mammografieaufnahmen unabhängig voneinander beurteilen können.

Eine diagnostische Mammografie erfolgt, wenn eine Patientin Symptome aufweist, die auf einen Brustkrebs hinweisen könnten, zum Beispiel Austritt von Flüssigkeit aus der Brustwarze, Rötungen der Haut, „Knoten“ in der Brust etc.

Eine solche Mammografie umfasst neben den üblichen Aufnahmen noch zusätzliche Aufnahmen der auffälligen Bereiche. Ergänzend wird man unter Umständen noch eine Ultraschalluntersuchung und/oder eine Biopsie vornehmen.

Damit kann man bei einer diagnostischen Mammografie rechnen

• Eine diagnostische Mammografie wird durchgeführt, wenn Symptome aufgetreten sind oder bei der Screening-Mammografie Auffälligkeiten festgestellt wurden.
• Es werden zusätzliche Aufnahmen gemacht, im Wesentlichen von den verdächtigen Bereichen.
• Bei einer diagnostischen Mammografie werden die Aufnahmen sofort in Ihrer Gegenwart von einer Radiologin beurteilt, sodass gegebenenfalls noch weitere Aufnahmen angefertigt werden können.

Wie werde ich über den Befund meiner Mammografie informiert?

Nach einer diagnostischen Mammografie werden Ihrem Arzt die vollständigen Ergebnisse Ihrer Mammografie, also der gesamte Befund, übermittelt.

Bei diesem neuartigen Mammografieverfahren, das auch als Tomosynthese bezeichnet wird, wird jede Brust nur einmal zusammengepresst. Dann schwenkt das Gerät bogenförmig über die Brust und nimmt dabei mit niedriger Strahlendosis zahlreiche Bilder auf. Der Rechner erstellt aus diesen Schichtaufnahmen ein dreidimensionales Bild, das den Medizinerinnen klarere Einblicke in das Brustdrüsengewebe ermöglicht.

Die Mammografie ist das aktuell beste Verfahren zur Früherkennung von Brustkrebs, doch sie hat ihre Grenzen.
Wie jede medizinische Intervention hat auch die Brustkrebsfrüherkennung ihre Vorteile und Grenzen. Die Bedeutung der Früherkennung für eine Reduktion der Sterblichkeit bei Brustkrebs wird bisweilen diskutiert, Gleiches gilt für ihre negativen Auswirkungen hinsichtlich Überdiagnose und Übertherapie. Dabei ist eine jährliche Senkung der brustkrebsbedingten Sterblichkeit von 1 bis 2 % seit 30 Jahren in Europa erwiesen.
Die Teilnahme an einem Programm zur Brustkrebsfrüherkennung ist eine persönliche Entscheidung: Man sollte sich zuvor genau über die Vorteile und Grenzen eines solchen Programms klarwerden.

• Falsch-negativer Befund

Von einem falsch-negativen Befund spricht man, wenn auf der Mammografieaufnahme zwar ein Krebs zu sehen ist, aber von der Strahlenmedizinerin nicht erkannt wird. Das kommt allerdings selten vor: Im Rahmen des Programme Mammographie erfolgt die Beurteilung der Aufnahmen durch zwei Fachärzte, um die Anzahl der falsch-negativen Befunde zu reduzieren. Für Frauen mit dichtem Brustgewebe ist die Wahrscheinlichkeit, einen falsch-negativen Befund zu erhalten, erhöht.

• Falsch-positiver Befund

Ein falsch-positives Ergebnis bei der Mammografie bedeutet, dass die Aufnahme etwas Verdächtiges zeigt, auch wenn kein Krebs vorliegt. Falsch-positive Ergebnisse kommen bei jüngeren Frauen vor, die eine hohe Brustdichte haben oder bei denen schon einmal eine Brustbiopsie vorgenommen wurde. Das Risiko für einen falsch-positiven Mammografiebefund ist besonders bei der ersten Mammografie erhöht, da keine früheren Mammografieaufnahmen zum Vergleich herangezogen werden können.
Auffällige Mammografiebefunde ziehen häufig weitere Untersuchungen (diagnostische Mammografie, Brustultraschall, bisweilen auch eine MRT oder eine Brustbiopsie) nach sich, bei denen sich dann herausstellt, dass die Auffälligkeiten gutartig sind.
Mammografien ermöglichen es zwar häufig, bösartige Tumoren aufzuspüren, die noch zu klein sind, um ertastet zu werden, doch die Behandlung eines solchen kleinen Tumors bedeutet nicht unbedingt, dass die Erkrankung auch geheilt werden kann. Ein schnell wachsendes oder aggressives Karzinom hat dann unter Umständen schon gestreut.

• Überdiagnose und Überbehandlung

Führerkennungsprogramme können zwar die vorzeitige Diagnose einer Krebserkrankung ermöglichen, aber auch negative Auswirkungen haben. Dazu gehören Diagnose und Behandlung von langsam wachsenden Karzinomen.
Nach aktuellem Forschungsstand ist es nicht möglich, bei der Diagnose zwischen Karzinomen, die weiterwachsen werden (die meisten), und Karzinomen, die nur wenig fortschreiten oder keine Folgen für die betroffene Frau haben werden (10 % der entdeckten Fälle), zu unterscheiden. Bei der Diagnose von Erkrankungen, die nie Beschwerden ausgelöst hätten und sich ohne Mammografie nie bemerkbar gemacht hätten, spricht man von einer „Überdiagnose“.
Solche Überdiagnosen führen dazu, dass Frauen eine Behandlung erhalten, die eigentlich nicht notwendig wäre (Überbehandlung), da der Krebs nie Beschwerden verursacht hätte. Da es jedoch noch nicht möglich ist, die Entwicklung einer kanzerösen Läsion im Zeitpunkt ihrer Entdeckung vorherzusagen, wird aus Vorsichtsgründen häufig dazu geraten, alle entdeckten Krebsfälle zu behandeln. Man geht allerdings davon aus, dass Überdiagnosen nicht sehr häufig vorkommen.

• Intervallkarzinome

Als Intervallkarzinome bezeichnet man Karzinome, die zwischen zwei Früherkennungsuntersuchungen auftreten. Dies ist sehr selten der Fall. Von 1000 Frauen, die an einem Screeningprogramm teilnehmen, entwickeln weniger als zwei ein Intervallkarzinom. Gehen Sie sofort zum Arzt, wenn Sie zwischen zwei Früherkennungsuntersuchungen ungewöhnliche Veränderungen Ihrer Brüste feststellen.

• Strahlenbelastung

Die Strahlenbelastung bei einer Mammografie ist sehr niedrig. Moderne Mammografiegeräte benötigen für die Erstellung hochwertiger Mammografiebilder nur geringe Strahlendosen. Die durchschnittliche Strahlendosis bei einer normalen Mammografie mit zwei Aufnahmen pro Brust beträgt 0,4 Millisievert oder mSv (Millisievert ist eine Einheit zum Messen der Strahlendosis).
Häufige Mammografien werden beschuldigt selbst Ursache für Brustkrebs zu sein. Die Brust ist in der Tat ein strahlensensibles Organ, wobei das Alter der bedeutendste Parameter hinsichtlich der Strahlensensibilität ist. Die Risiken für eine strahleninduzierte Krebserkrankung werden mittels epidemiologischer und strahlenbiologischer Modelle ermittelt, da es nicht möglich ist, im individuellen Fall den Ursache-Wirkung-Zusammenhang zwischen einer aufgetretenen Krebserkrankung und vorangegangenen Mammografien nachzuweisen.

Das Risiko für strahlenbedingte Krebserkrankungen im Zusammenhang mit der Mammografie kann für die Zielgruppe der Früherkennungsmaßnahmen (Frauen im Alter zwischen 50 und 70 Jahren) mit 1 bis 20 Fällen pro 100.000 Frauen, die regelmäßig an dem Programm teilnehmen, angenommen werden.
Eine regelmäßige Mammografie alle zwei Jahre verhindert folglich mehrere Dutzend bis mehrere Hundert Brustkrebs-bedingte Todesfälle bei einem strahlenbedingten Tod.

• Mammografie für Frauen mit Brustimplantat

Auch wenn Sie ein oder mehrere Brustimplantate haben, sollten Sie sich regelmäßig einer Mammografie unterziehen.
Informieren Sie die radiologische Fachkraft, die die Untersuchung durchführt, im Vorfeld unbedingt darüber, dass Sie Brustimplantate haben. Am besten erwähnen Sie das schon, wenn Sie den Termin vereinbaren.
Es kann sein, dass bestimmte Bereiche Ihres Brustgewebes im Mammografiebild nicht gut zu sehen sein werden. Die bei einer Mammografie verwendeten Röntgenstrahlen können Silikon- oder mit Kochsalzlösung gefüllte Implantate nicht ausreichend durchdringen, um das Brustgewebe gut abzubilden. Ein Teil des Brustgewebes ist darum auf dem Mammografiebild möglicherweise nicht gut zu sehen. Bei Frauen mit Brustimplantat sind zusätzliche Aufnahmen notwendig. Bei der Eklund-Technik wird das Brustgewebe nach vorne gezogen, während das Implantat gleichzeitig nach hinten weggeschoben wird. So erhält man ein besseres Bild dieses Brustbereiches. Diese Technik lässt sich nicht immer anwenden und kann im Falle von größeren Narben sehr unangenehm sein. In sehr seltenen Fällen kann es zu einer Beschädigung des Implantats kommen.

Bei einer Biopsie wird ein winziges Stückchen Brustgewebe entnommen und mikroskopisch untersucht. Wenn eine Biopsie veranlasst wird, bedeutet das nicht unbedingt, dass Sie Krebs haben. Bei der Mehrzahl der Biopsieuntersuchungen wird kein Krebs festgestellt, doch nur eine Biopsie kann die Frage beantworten, ob ein Krebs vorliegt.

Es gibt unterschiedliche Biopsieverfahren. Einige erfolgen mithilfe einer Hohlnadel, andere mittels eines Einschnittes in die Haut. Welches Verfahren angewendet wird, hängt von der Beschaffenheit des verdächtigen Tumors ab, von seiner Größe, seiner Lage in der Brust, möglichen anderen gesundheitlichen Problemen, die Sie vielleicht haben, sowie von persönlichen Präferenzen.

Das Warten auf Termine und Untersuchungsergebnisse kann Stress und Ängste auslösen. Diese Gefühle sind normal. Rufen Sie sich immer wieder ins Gedächtnis, dass die meisten Veränderungen der Brüste kein Krebs sind und Ihr Leben nicht gefährden. Dennoch sollten Sie sich nicht scheuen, mit einem Ihnen nahestehenden Menschen oder einer Psychologin über Ihre Gefühle zu sprechen.

Wenn es sich tatsächlich um ein Karzinom handelt und man Sie an einen Onkologen überweist, sind die folgenden Tipps für die Vorbereitung des Termins möglicherweise hilfreich für Sie.

• Erstellen Sie eine Liste mit den Fragen, die Sie dem Onkologen stellen wollen.
• Nehmen Sie einen Angehörigen oder eine Freundin mit. Vier Ohren hören mehr als zwei, und Ihre Begleitung kann Notizen machen, Ihnen helfen, sich später an bestimmte Dinge zu erinnern, und Ihnen Unterstützung leisten.
• Fragen Sie, ob Sie das Gespräch aufnehmen dürfen. Sie können sich auch Notizen machen.
• Wenn ein Begriff fällt, den Sie nicht verstehen, lassen Sie sich das Wort buchstabieren und erklären.
• Bitten Sie Ärztinnen und Pfleger, Ihnen alles zu erklären, was Sie nicht verstehen.